第220章 危险的脑疝,借助积血查出血点
我的医术能加经验值 by 江边鱼翁
2023-11-5 16:32
没多久,他火速赶到神经外科的抢救室。
只见抢救室内的一张病床前,已经围着十几个医生与护士。
还有一位疑似家属的金发男子站在病床旁边担忧的看着。
“原来是外国友人,怪不得神外科室如此重视呢。”
必须解释一下,这不是什么崇洋媚外。
尽可能的让外国友人感受到华夏的美好,可以吸引更多的外国友人前来投资或工作。这是一种远见卓识。
以前,周灿看到外国友人在国内受到优待,总觉得太舔了。
心中对此很是鄙夷。
后来随着他的见识增长,思维也慢慢变得开阔,慢慢的搞懂了优待外国友人的深远用意。
善待外国友人,可以收获他们的友谊与认可。他们也会更乐于来这样一个善良、和平、热情的国度工作、投资,能带动经济、科技等方面的发展。
“周医生来了!”
这个护士妹子应该就是刚才给周灿打电话的那位。
周灿对她略有些印象,叫舒倩。
“温主任、武主任……”
周灿走过去跟这些神外的大佬们打招呼。
光是主任医师就来了四个,主治、住院医有七八人,医院方面对这位患者极为重视。
否则不可能调动这么多的医疗资源。
“周医生可以先看看片子与病历资料,患者脑出血,刚送来不久。拍了头颅CT。”
武白鹤跟周灿说了两句后,再次俯身认真检查患者的情况。
周灿拿过CT片子查看,只见上面有着多个白点,有一处位置,更是有着一个巨大白点。
脑CT上有白点常见的是脑部钙化,出血或肿瘤。
患者此刻处于重度昏迷,呼唤、拍打肩膀皆无反应。
翻开眼皮时,双眼无神,眼神迷散。
说明她的病情十分危重。
那些小的白点,应该只是松果体或脉络丛钙化。这种生理性的钙化对病人不会有太大影响,无需治疗。
关键病灶部位应该是那个巨大白点。
脑CT上的白点通常指的是高密度病灶,形成的具体病因要根据病灶大小,部位,CT值,占位效应及周围脑组织受压程度综合判断。
周灿在神外规培了几个月,早就学会了看脑部CT、彩超、X线等片子。
这位患者的病因其实很好诊断。
颅内压非常高,脑组织受到挤压移位,已经形成了死亡率、至残率极高的脑疝。
目前出血部位大致可以锁定在大脑镰下位置。
在这个部位形成的脑疝超过一定程度时,远比一般的脑疝要更加凶险。比如枕骨大孔疝,一般主要是造成呼吸衰竭,或者是呼吸停止。发病前,会有颈强直、瞳孔忽大忽小、脑干缺氧等症状。
总的来说,枕骨大孔疝的发病是渐进式,会留给医生一个抢救时间。
眼下这个患者得的很可能是致死致残率极高的大脑镰下疝,大量的神经组织就会产生移位或者切割,绝大多数的神经会出现坏死,它留给医生的抢救时间非常短。
很多患者甚至来不及颅骨钻孔就已经不行了。
“小周,看过后你觉得患者的病情如何?”
温主应该就是想要考考周灿。
现场好几位主任医师,诊断病因肯定不在话下。
本身也不是什么特别罕见的疾病。
“应该是大脑镰下疝伴随颅内出血,颅内高压,患者的情况极为凶险。大脑镰下疝较轻微时,只会引起对侧的下肢瘫痪,排尿困难,而这位患者已经处于深度昏迷,说明脑疝导致的脑组织位移已经极为严重。最好的办法就是立刻开颅手术。看她现在的情况,传统开颅恐怕来不及,立刻做钻孔颅内镜手术或许会有一线生机。”
在这种场合下,周灿自然不会玩什么藏拙的把戏。
而是将自己的所有诊断意见如实道出。
至于主任医师们是否采纳,那就看他们的意思。
“看来把周医生请来一起参与抢救是一个无比正确的决定!你的诊断结果与我们的诊断结果基本一致。”
仔细听,便会发现武白鹤说的是请周灿过来,而不是叫周灿过来参与抢救。
能让这位神外科主任这么客气,足以说明周灿在神外这些主任医师心目中的地位。
“立刻下病危通知书!然后找家属谈话,同意的话,立刻让家属签手术通知书,然后送进手术室紧急手术。”
武白鹤当机立断,做出了一系列安排。
任何一种脑疝都是极其危险。这位患者更是大半个身子都已经进了鬼门关,紧急手术是唯一生机。
“可是颅内出血部位还没有查明,贸然手术,充满太多的不确定性。这台手术本就风险极高,我担心……”
一位主任医师满脸担忧的提出了质疑。
“患者现在的情况根本等不及做血管造影,我做了这么多年的颅内手术,对脑部构造已经了如指掌,只能凭经验拼一拼了。行动吧!”
巅峰手术刀不是白叫的,武白鹤对脑内构造的了解,恐怕超过所有人。
即便没有拍片子,他也有一定把握借助丰富的手术经验成功完成这台高风险手术。
武白鹤下完命令后,亲自找那位外国友人谈话。
还真没看出来,武白鹤不但有着巅峰手术刀的美誉,一口英语也是说得十分流利。
与家属的沟通非常顺利。
很快便同意了手术。
护士立刻拿来推剪给患者剃发,做术前备皮等准备。
患者很快便被紧急送进了手术室。
图雅医院最厉害的麻醉医生酆医生也被临时叫来加班。
周灿帮着一起对患者实施麻醉。
与普通患者的麻醉不同,这位患者的麻醉手术有着诸多技巧和要点,而且要求在最短的时间内完成全麻手术。
酆医生与他开足了马力,两人配合高度默契,经过一番努力,最终得以成功为患者全身麻醉。
【麻醉术经验值+1。】
【你第一次完成脑疝患者的全身麻醉,奖励麻醉经验值+100。】
这还是周灿第一次获得麻醉术的经验值奖励,而且高达100点。
这让他感到异常惊喜。
不过这台麻醉手术的实施确实充满诸多挑战,也让他学到了许多较为高深的技巧。
特别是紧急状态下对患者的生命体征的保障和稳定,包括术前用药,很多都是首次学习。
“周医生的手术速度快,由你来切开头皮层。”
武白鹤可不是请周灿过来看热闹的。
除了看中周灿的内镜手术能力,可以在必要的时候充当备用主刀医生。还有就是周灿的快速手术能力,不是其他医生所能比拟。
整个图雅医院都只有两位快刀手术医生。
那就是许医生与周灿。
不到万不得己,轻易不会叫许医生参与这种抢救手术。
当年那件事尽管已经过去很长时间了,但是许医生的身份仍然高度敏感。
这台手术又涉及到外国友人,院方自是慎之又慎。
万一患者没抢救过来,手术医生名单报上去,被有心人看到许医生出现在名单中,麻烦可就大了。
周灿的快刀得了许医生的真传,尽管火候还差得远,但是能用。
周灿站到主刀位上,也是不负厚望,以最快的速度按照画好的刀位切开头皮层。
接下来的颅骨钻孔没敢让周灿上手。
因为钻得不好,很容易对患进造成重大伤害。
在卸下来的骨瓣上钻孔,是个外科医生都敢操作。但是直接在患者的颅骨上钻孔,技术含量极高,便是一般的副主任医师都难以完成这个操作。
颅骨下就是脑硬膜,再下面就是重要脑组织、脑干、血管、神经了。
随便伤到哪,都会造成不可预测的伤害。
直接导致患者呼吸骤停,心跳骤停,那是再正常不过的事情了。
所以,颅骨钻孔必须由手术经验极其丰富的神外主任医师来完成。
武白鹤亲自给患者的颅骨钻孔开窗。
一助用乳突牵引器拉伸头皮,以便武白鹤顺利开出骨窗。
只见武白鹤小心翼翼的给患者的颅骨钻孔,周灿则站在旁边观看学习。
颅骨开窗,不管是钻孔还是用电锯割开一个骨瓣,都是极其危险。
主要是很难把握好那个度。
武白鹤完成开窗后,切开脑硬膜,使用内镜开始为串者实施脑血肿清除手术。
一点一点清除患者颅内血肿,他的动作像是在呵护一个婴儿。
生恐动作过大伤害到婴儿。
颅内的脑组织其实比婴儿还要更稚嫩,更脆弱,稍有不慎就会造成无法挽回的严重后果。
周灿站到台下不时盯着内镜屏幕,不时又看看武主任的手是怎么操作内镜的。
“糟糕!”
武白鹤清除患者颅骨的部分血肿后,脸色大变,眉眼间透出一丝凝重与紧张。
“武主任,怎么啦?”
周围的医生们的心为之揪紧。
“把淤血清掉后,患者颅内的血哗哗地往外冒。由于术前来不及做血管造影,现在想要找到出血点并不容易。这种出血不能及时止住,患者将会很快死亡。”
武白鹤本以为根据自己的丰富经验,足以应对任何情况。
没想到出血点十分隐秘,找了两圈都没找到。
抢救已经超过三个半小时,患者救活的希望一点点变得渺茫。
按照国际抢救经验,脑疝紧急手术的时间超过四小时,基本上可以宣告死亡。
现在已经抢救了足足近四个小时,出血点找不到,供血末端的脑细胞将会因为缺血而死亡。
这种脑细胞与脑组织的死亡不可逆转。
武白鹤终究年纪偏大,大半夜的赶到医院做了这么长时间的手术,体力、精力都明显有些不支。
可是内镜手术,他手下的副主任医师,主任医师,没一个特别厉害的。
“武主任,要不让周灿顶替你一会儿吧!”
温主任在旁边看得一阵着急。
这么多主任医师,副主任医师组成的手术团队虽然华丽,但是其他压根合不上力。
最多就是帮着麻醉医生一起努力给患者稳定生命体征。
手术的输出主力始终只有武白鹤一人。
“周医生有信心吗?”
武白鹤停下手术,转头询问手术台下早就想要请缨的周灿。
上级医生一般都是问,有信心吗?把握有几成?
而不会像家属那么问,病能治好吗?几天能好?一定能救活吧?
医生都是亲自做过手术的人,懂得其中的艰辛与不确定性。
家属和病人却不懂这些。
非要逼着医生给出一个肯定的回答,那是不可能的事情。
“有!”
周灿的回答简短有力。
“来吧,你试试看,能否找到出血点!刚才我的内镜探头寻找时,相信你也观看了,那些探过的区域基本可以排除。一定要小心操作,千万别伤到脑干和蛛网膜下的重要血管、神经。”
武白鹤让出主刀位子后,并没有走下手术台。
而是站在旁边看着。
周灿暗自庆幸,止血术正好在不久前晋升到了五级,这才让他敢于挑战一下这台手术的止血任务。
刚才他一直在台下观看。
如果没猜错的话,出血部位很可能是脑部血管瘤或者畸形血管破裂。
大一点的血管瘤,武白鹤的手术经验无比丰富,肯定早就找出来了。
小的血管瘤,出血量应该不会这么大。
那就只剩下最后一种可能,出血原因是畸形血管破裂。
他操控着内镜探头在颅腔内小心翼翼的查探着。
与武白鹤的查探方式不同,周灿故意不把颅腔内新的出血吸掉。让它形成血洼。
“这到底行不行啊?怎么感觉他在玩呢!”
“让一个规培生操作,实在有些儿戏。”
“看着真是让人着急,可惜我的内镜操作技术不行,不然换我上,应该能够找到出血点。”
不少现场的医生看得一阵着急。
他们觉得让周灿做这台手术简直就是荒唐。
站在手术台上的周灿却是不受外界的质疑声所影响,而是专心盯着内镜屏幕。手中的内镜微微变换着角度,缓缓移动。
他不知道别的医生止血术升到五级后,有哪些能力。
反正他早在止血术升到四级时,便能通过血液的流向、积液表面的波纹来追踪出血点的大致部位。
突然,他的眼睛一亮。
“出血点原来隐藏在右脑球内,怪不得武白鹤一直没能找到。”
这个位置很容易被忽视。
就算探头查到了附近,也容易快速移走。
“哎,哎,内镜怎么移进去了?危险!”
“快停止!”
几个主任医生看到周灿的操作后,吓了个半死。
周灿没有停止,反而很笃定的直接探进脑球内的目标位置。
这个操作过程其实是非常不容易的。
幸亏他的抓持术、传递术都升到了四级。移开一些脑组织,为内镜查探制造有利空间时,正好派上了用场。
【抓持术经验值+1。】
【首次成功抓持重要脑组织,奖励抓持经验值+100。】
【传递术经验值+1。】
【首次成功传递、牵拉重要脑组织,奖励传递术经验值+100。】
每做高难度手术必须重奖。
周灿乐开了花。
更大的惊喜还在后头,探头拍到了让他振奋的画面。
“出血点找到了!果然是畸形血管破裂出血。”
周灿的探头刚一抵达出血位置,就看到哗哗的鲜血往外冒,血液冲刷到探头上。
出血量相当大。
肯定是动脉破掉了。
而且不是细小的动脉血管,而是直径比较粗的脑动脉血管。
怪不得患者无法凭借自身的凝血能力止住出血。
“好!太好了!找到了出血点就意味着患者救回的希望大了很多!”
武白鹤无比兴奋。
那些质疑周灿的医生们,一个个闭上了嘴,为刚才的冒失言行感到羞愧。
谁也没想到周灿真的能够找到颅内出血的血管。
耗时仅九分钟。
此刻,甚至有人觉得要是早点让周灿接替武白鹤的主刀位,或许对患者更有利。