第410章 锤炼新人，坏疽清创原则

　　一直没有消息回传过来。
　　许医生出去半个小时左右就回了手术室，继续做手术。对于那个坏疽患者的事情，只字不提。
　　老师就是老师，还真是沉得住气，事情谈成了没有，好歹给个信儿啊！
　　周灿在里间做着手术，也没有出去多问。
　　眼瞅着快下班了，马晓兰接了一位病人进来，正是那名腿部伤口裂开，出现坏疽的男子。
　　此人的皮肤黝黑，额头、手臂等部位还能看到太阳长期曝晒后留下的印痕。
　　按理说，这是一名身体健壮，免疫力很强的中年男性患者。
　　也许是腿部受伤后，营养没能得到好的补充，再加上久病不愈，身体已经开始明显变得削瘦。这不是一个好现象。
　　必须抢在他的身体尚处于较好的状态前，把他的创口清理干净，该缝合的地方进行缝合。
　　然后辅以专业的医学疗养，帮助他快速恢复。
　　任何疾病，就像火灾一样可怕。
　　刚开始的时候，或许只是星星之火，及时发现，很轻易就能扑灭。
　　拖的时间越久就越不利。
　　如果等到火灾形成燎原之势，想要扑灭就会十分困难。
　　要是等到房子都快烧没了，再去灭火。就算把火扑灭了，房子也已经毁得差不多了。
　　给患者治病也是同样的道理。
　　要抢在患者的身体受损还不严重之前阻止病魔肆虐。
　　这也是中医医欲病之病的原理。
　　眼下这位患者，其实已经快要病入膏肓了。
　　“我已经对他的病情做过评估，实施腰麻即可。预后可能不太理想，也是尽我们的一份心意吧！家属强烈要求保肢，付出再大的代价也愿意尝试。患者本人同样是这个意愿。”
　　许医生走了进来。
　　麻醉医师紧随其后，也提着她的‘宝箱’进来了。
　　怪不得拖到现在才把病人送进手术室。
　　许医生与家属谈妥后，很可能请示了娄主任或者韩副主任这样的科室领导。他们同意了，这才向麻醉科申请。
　　然后麻醉科派麻醉师过来评估，找家属和患者谈话，签麻醉同意书。
　　一系列的繁琐手续，能这么快完成，已经算是不错了。
　　可能因为实施的是腰麻，进来的是一位主治级别的女麻醉师。
　　这种级别的麻醉手术，还远达不到出动一位副主任级别麻醉师的地步。甚至都不需要高年资主治级别的麻醉医。
　　“美女，需要我帮忙做腰穿吗？”
　　周灿热情的上前打招呼。
　　“好呀！酆主任的高徒能给我帮忙，求之不得呢！”
　　女麻醉医冲着周灿挤出一丝笑容。
　　太难得了，总算遇到一位正常的麻醉医生。
　　在周灿的印象中，麻醉科的医生，绝大多数都是冷冰冰的板着脸，不苟言笑。也就只有官医师正常一点。
　　不过自从官医师那次差点出医疗事故后，好像也渐渐变得不那么开朗爱笑了。
　　麻醉科一直缺人，肯定是有原因的。
　　事多、活累，风险高，压力大，收入只能算是尚可。
　　为什么说麻醉生的收入并没有想像的那么高呢？周灿听到过这样一件事，大概是七八年前，医护的工资、奖金实行了一定改制。
　　结果，有个权重科室的护士到手的奖金比麻醉医生高出近两千元／月。
　　麻醉医生们感到心理不平衡，直接来了个集体抗议。
　　后来医院的领导没办法，经过开会商量后，弄了一个让人哭笑不得的规定。护士的奖金可以与麻醉医生持平，但是不能超过麻醉科。
　　这件事情最后得以平息。
　　如果此事是真的，那就说明麻醉医生的收入并没有想像的高。否则也不至于看着护士多拿两千块钱一个月的奖金，闹那么大的情绪。
　　护士的工作其实也非常辛苦。
　　不干活的老油条不在此列。有的懒护士，就连接瓶盐水都懒得伸手，尽使唤着新人护士干活。
　　半身麻醉，俗称腰麻。
　　局部消毒后，从患者的腰部穿刺，选择腰椎合适的棘突间隙，把局麻药注入蛛网膜下隙，引起下半身感觉消失。
　　说起来容易，操作难度其实蛮大的。
　　一般的新手麻醉医生很容易操作失败。
　　周灿的注射术已经是五级，那可是副主任医师水准。注射术就包括了穿刺。
　　各种胸穿、腰穿、腹穿，周灿都能轻松操作。
　　这台麻醉手术最难的部分，也就是腰部穿刺操作。
　　结果，周灿无比轻松的就完成了腰穿操作，把那个女麻醉医看得好一阵崇拜。
　　“下半身有感觉吗？”
　　过了片刻后，估摸着麻醉药剂起效了，女麻醉医对患者进行反应测试。
　　“没感觉！很麻！”
　　“这就对了。说明腰部麻醉实施成功。”
　　女麻醉医生对周灿的本领也是更加钦佩。对她来说，有着颇高难度的穿刺操作，到了周灿手里就跟玩似的，真羡慕他的那份举重若轻。
　　这是实力强大到一定程度，才能有的表现。
　　怪不得酆主任对这位年轻医生那么喜爱呢！
　　“抓紧时间为患者清创吧！里面的情况还不知道如何，瞧这深度，恐怕已经到了骨头。”
　　许医生一脸严肃。
　　收下这位患者，主要还是看在周灿的面子上。
　　当然，许医生同样动了恻隐之心。
　　医生只要有点医德者，都有着普同一等的信念。
　　皆如至亲之想，能做到这一点的医生不多。
　　周灿目前拥有五级清创术，这也是他胆敢挑战这例坏疽清创手术的重要原因之一。
　　有了金刚钻，这才敢揽瓷器活。
　　没有那份实力，仅有一颗医者仁心是远远不够的。
　　“罗医生，先帮患者把那些缝线都剪掉吧！”
　　周灿适当的给一些锻炼机会给罗士绅。
　　给坏疽患者手术，很是考验医生的心理素质。有些人，甚至容易在操作过程中发生呕吐。
　　外科口罩根本挡不住那恶心的腐臭味。
　　再加上视觉冲击，很容易导致胃里面翻江倒海，然后吐出来。
　　一些新手医生，第一次看到死人，第一次看到血腥场面，第一次看到恶心场面，都有可能出现严重的心理不适。一两天可能都吃不下饭。
　　周灿跟着那么多的主任医师做手术，自己在普外、心胸外科、急诊科都疯狂做过大量手术，心理素质早锻练出来了。
　　要说最考验心理素质的，也许不是手术室，而是重症医学科的重症监护病房。
　　那里面有些患者，比如烧伤患者，体无完肤。
　　甚至有可能出现体表融痂、化脓等现象。
　　看着那真是让人头皮发麻。
　　这里说一下，融痂不但会给患者带来巨大痛苦，而且非常危险。
　　特别是大面积融痂，必须及时想办法阻止。
　　“我……”
　　罗士绅的眉头皱得紧紧的，戴着手套，握着乔雨递给他的剪刀，就像逼着他往火坑里跳一样。
　　“快点啊，别磨叽！”
　　周灿不耐烦的催促道。
　　罗士绅现在是他的手下，有问题，肯定由他来督促。
　　许医生压根不会管这种事。
　　乔雨在重症室当过护士，心理素质强大，而且只需要传递器械，倒是处之淡然。马晓兰似乎也有点受不住这种恶心场面，她站在台下，眼睛甚至都不敢朝病人的伤口看。
　　手术室的条件本身也不好。
　　如果是层流手术室，哪怕是万级层流手术室，也能把手术台周围的异味吸走，排出去。
　　现在，大家都将享受腐臭味扑鼻的滋味。
　　“这，这缝合线可真多！不是折磨人嘛！”罗士绅的手都在颤抖，操作时，如果没戴口罩，肯定可以看到他一脸嫌弃的表情。
　　“专心一点。”
　　周灿再次喝道。
　　这种情况下，身为上级医生，必须严厉。
　　在他的威慑下，可以帮助罗士绅抵消一部分内心的不适。
　　缝线的拆除，一般都是一个线结剪一刀。
　　如果是连贯缝合法，拆线时也可以只剪一刀。不过正常情况下，护士拆线都会每一节缝合线剪断一次。
　　因为把缝线从患者的皮层内抽出来时，可以更省力一些。
　　罗士绅在周灿的压迫下，把缝合线一节节剪断，清理掉。
　　没了缝合线绷住，患者的伤口也裂得更大了。
　　脓水混合着血水，像涎一样向下滴落。
　　腐臭味变得更加刺鼻和浓郁。
　　“晓兰，别愣着，拿垃圾桶接住。”
　　周灿这是故意锻练手术团队的新人。
　　正常情况下，巡回护士的资历可能比主刀还老，压根不需要招呼。
　　马晓兰拿着垃圾桶过来接住，扭着头，似乎还摒住了呼吸。
　　“看着点，别让它漏地上了。否则清理起来会很麻烦。”
　　这种脓液内有着无数的细菌，甚至包括病毒。
　　清洗、消毒，绝不是一件容易的事情。
　　“呕……”
　　马晓兰开始干呕，然后捂着嘴跑向加盖的垃圾桶。
　　许医生看得连连摇头。
　　不过并没有说什么。
　　毕竟都是从新人过来的。
　　或许有些情绪真的会传染。比如打哈欠，我们看到别人打哈欠时，会情不自禁的跟着出现打哈欠的冲动。
　　此刻马晓兰的呕吐似乎也传染给了罗士绅。
　　一个大佬爷们，竟然也跟过去跟着呕吐。
　　“就这心理素质，可得好好锻炼。”
　　周灿为了不耽误手术进程，亲自上手拆线。这只是一件很小的工作，只要能够克服内心的恐惧和不适，并不难。
　　很快就把所有的缝合线拆除完毕。
　　“拿吸头给我，让我把里面的血水与脓液吸干净。”
　　周灿对乔雨说道。
　　“给！”
　　乔雨早已经准备好了，立刻递到他手上。
　　本来，吸血水、脓液这种活，应该是医助来完成。
　　周灿照顾到罗士绅的不适应，只能亲自操作。
　　“我来吧！”
　　许医生这个当老师的，啥场面都见识过。一脸淡然，给周灿当起了助手。
　　罗士绅与马晓兰两人吐完了以后，显得很不好意思。
　　马晓兰更是眼泪都出来了。
　　呕吐的时候确实比较难受。
　　“你俩就在旁边看着吧！一定要学会去适应，去调整，今后跟着我做手术，肯定还会见到更大的场面。”
　　周灿对两人提出了要求。
　　患者则是一脸尴尬，索性闭着眼睛。
　　早知道，应该给患者实施全麻会更好。
　　清理了积在里面的血水、脓液后，周灿开始准备为患者清创。很多地方的肉，已经完全烂掉了。
　　“小周，说说你的清创思路。”
　　许医生这话的意思，就是叫周灿不要急着动刀子。
　　“这位患者的坏疽属于湿性坏疽，创面有深有浅，我准备对创面分期分批蚕食清创。今天主要把已明确坏死的组织，及时清创，对于界限不清、难以确定是否完全坏死的组织暂时保留。”
　　周灿给出了自己的手术思路。
　　有很多外科医生，想当然的认为给发生坏疽的患者清创时，肯定是一刀到底，尽可能清理掉多一些交界组织。甚至包括正常组织部分，也清理多一些。
　　其实这个思路是不对的。
　　真这样做，很可能反而加重病情。
　　给湿性坏疽患者清创时，应该像周灿这样，尽可能多的保存正常组织。切不可操之过急。
　　心急吃不了热豆腐，用在手术中同样适用。
　　一次清理掉所有的腐烂组织，甚至包括一部分正常组织，保持创口清洁。心想着，这回创口清理干净了，肯定能好。
　　那只是新摇篮医生们一厢情愿的想法。
　　真正有丰富经验的外科医生，一定会按照周灿的思路去做。
　　“你的思路非常好，开始清理吧！”
　　许医生听了后，对周灿除了更加赏识，同时也很放心的让他操作。
　　周灿先是把那些明显坏死掉的组织清理掉。
　　然后对创口进行初步清洗，开始仔细甄别鉴定哪些地方该留，哪些地方该清除掉。
　　这个过程远比想像的要艰难得多。
　　非常考验当事医生的耐心与细心程度，同时对刀法也有一定要求。有些部份则是拿剪刀直接剪掉。
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　　整整三个多小时后，周灿看着患者的伤口，露出满意的表情。
　　之前充满脓物的伤口，现在已经变了模样，焕然一新。
　　该止血的地方止血。
　　明显的脓水、腐肉已经基本看不到。